商保与医药产业风险可对冲 创新支付促药物可及

随着创新药物、器械和技术不断问世，在国家医保“保基本，广覆盖”的基础上，推动商业健康保险发展变得尤为重要。11月7日，在第七届进博会期间举办的“健康因创新而可及——商保与价值医疗融合发展论坛”上，北京市希思科临床肿瘤学研究基金会理事长李进提到，中国创新药近年来取得了显著进步，但新药上市后仅占整个医疗费用支付的4%，仍面临“用不上，买不起”的问题。因此，需要探索医保之外的其他支付方式，以防止“因病致贫”或“因病返贫”。

中再寿险党委书记、拟任总经理李奇认为，商业保险和医药产业之间存在天然的风险对冲性，双方应共同努力，建立风险共担机制，更好地服务于民众。

人口老龄化导致医疗健康服务需求激增。论坛上，多位专家讨论了创新药可持续发展的必要性。中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长郭军指出，近几十年来，肿瘤治疗经历了从化疗到靶向治疗再到免疫治疗，现在进入细胞治疗时代，治疗方法不断进步。然而，高昂的成本使得许多患者难以负担这些创新疗法。因此，需要多种支付手段支持更多人享受创新药，改善预后。

复旦大学附属中山医院院长周俭表示，创新药的研发投入巨大，需要一定的激励机制才能持续创新。目前，很多肝癌患者的首选治疗方案是国产药物，商业保险可以作为一种激励机制，帮助药企回收成本并最终纳入医保体系。

根据国家卫生健康事业发展统计公报的数据，全国医保基金收入增速逐渐放缓，而支出增速已经反超收入，支付压力持续上升。为此，医保局启动了一系列改革措施，如药品带量采购和按疾病诊断相关分组付费试点项目，旨在节约医保基金使用，减轻患者经济负担，并遏制不合理医疗费用增长。

镁信健康首席产品官龚巧认为，这些措施提高了医保基金的支付效率，同时也凸显了商业健康险与基本医疗保险之间的衔接与互补作用。面对部分先进医疗项目在院内因支付改革受限的情况，商业保险可以通过优化产品和服务供给，填补患者费用和医疗服务获取的缺口，提供更多优质先进的医疗选项。这包括提升高质量医疗服务供给、先进药械的可及性和科技支付与风控能力等方面。

李奇补充说，商业保险业已为3亿多健康险保单持有人提供了服务，有责任在癌症早期识别患者，优化其就医路径，提高整体医疗治疗效率和医药流通效率。